中国保险监督管理委员会关于印发《长期健康险法定分保条件》的通知
- 颁布日期：2000-03-31
- 实施日期：
- 时 效 性：有效
- 发文文号：
- 颁布单位：中国保险监督管理委员会
中国再保险公司、中国人寿保险公司、中国太平洋保险公司、中国平安保险股份有限公司、新华人寿保险股份有限公司、泰康人寿保险股份有限公司、新疆兵团保险公司、美国友邦保险有限公司上海分公司、美国友邦保险有限公司广州分公司、中宏人寿保险有限公司、太平洋安泰人寿保险有限公司、安联大众人寿保险有限公司、金盛人寿保险有限公司、美国友邦保险有限公司深圳分公司：
现将《长期健康险法定分保条件》印发给你们，请遵照执行。
特此通知
中国保险监督管理委员会
二０００年三月三十一日
接受人在有法定分保业务盈余时付给分出人纯益手续费。纯益手续费计算书的内容如下：
一、收入项目
１、本年度的全部分保保费收入
２、上一年度末的未决赔款准备金
３、上一年度末的责任准备金及其利息
二、支出项目
１、本年度支付的法定分保手续费；
２、本年度支付的已决赔款；
３、本年度支付的满期给付
４、本年度支付的退保金；
５、本年度末的责任准备金；
６、按本年度全部长期健康险业务法定分保费２％计算的接受人的业务管理费用；
７、本年度末的未决赔款准备金；
８、以往业务年度纯益手续费计算书中转来的亏损。
其中准备金以按照中国保监会下发的有关精算规定应提存的该产品的各项长期健康险准备金的２０％为准。收入中第３项提及的“利息”系指按照中国保监会核准的产品准备金评估利率计算准备金的利息。如果计算责任准备金的利息率、疾病发病率表（死亡表）或计算方法发生变化，分出公司在向中国保监会备案后应及时通知接受人。接受人将以改变后的计算基础承担再保险责任。
计算上述纯益手续费时，各币种均折合成人民币计算。折合率以帐单截止日国家外汇管理局公布的外汇牌价中间价为准。上述收入项目合计减去支出项目合计后，收入大于支出的余额即为纯益，反之则为亏损。如果计算结果为纯益，接受人按纯益的５０％付给分出人纯益手续费，如果计算结果为亏损，则应将亏损滚转至消失为止。纯益手续费计算书和帐单与当年第四季度分保帐单一同送交接受人，一并结算，但应分别缮制帐单。 第十三条 若分出人或接受人不按照规定如实办理法定分保，或不按照规定的时间结付分保帐款余额及不足额结付分别帐款余额，收款方将按照应收款金额分段计算利息和罚息，方法如下：
１、从应付款截止日次日起３０天内，按照中国人民银行公布的同期一年期存款利率计算利息。届时收款方以书面形式将“应付利息通知书”发至应付款公司。所采用的中国人民银行公布的一年期定期存款利率，将随中国人民银行公布的调整利率而调整。
２、从第３１天至第６０天，付款方仍未付清应付帐款和利息，收款方将以应付帐款金额为基础，按当期发行各种国债的最高利率标准计算利息。
３、从第６１天起，应付款方仍拒不付清应付帐款和利息，收款方将按应付金额以每天万分之五计算罚息，并保留采取进一步法律手段催收款项的权利。 第十四条 任何一方出现因疏忽而导致的延误、遗漏或差错等情形，不应损害双方应享有的权益，但上述情形一经发现应立即更正。 第十五条 接受人有权就有关的业务事项向分出人查核，但查核前必须以书面形式通知分出人。 第十六条 双方应本着友好协商的原则解决可能产生的争议。 第十七条 接受人对在分保业务接触到的有关分出人的业务情况负有保密责任。 第十八条 本办法自２０００年４月１日起生效，适用于分出人２０００年４月１日后承保的新保单。 第十九条 本条件由中国保监会负责解释。
附录一：长期健康险业务季度汇总报表格式
ＸＸＸ保险公司长期健康险法定分保业务季度汇总报表
业务年度： 帐单期： 币种：
┌────────┬────────┬────────┬───────┐
│ 险种 │ │ │ 合计 │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计承保笔数 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计总保额 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计总保费 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计分保额 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计分保费 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计分保手续费 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计赔付笔数 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计赔付金额 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计分摊金额 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 累计余额 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 责任准备金 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 未决赔款 │ │ │ │
├────────┼────────┼────────┼───────┤
│ 备注 │ │ │ │
└────────┴────────┴────────┴───────┘
注：本表格中未决赔款和责任准备金项目仅在每业务年度第四季度业务报表中使用。
制表： 复核： 批准：
日期：
盖章：
附录二：长期健康险新业务及变更保单报表格式
ＸＸＸ保险公司长期健康险法定分保季度报表
业务年度： 帐单期： 币种：
┌─────────┬────────┬───────┬───────┐
│ 险种 │ │ │ 合计 │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 保单号 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 被保险人姓名 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 被保险人年龄 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 被保险人性别 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 保险期限 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 保险责任 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 缴费方式 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 保额 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 分保额 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 保费 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 分保费 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 分保手续费 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 赔款编号 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 出险日期 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 出险原因 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 总赔款 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 应摊赔款 │ │ │ │
├─────────┼────────┼───────┼───────┤
│ 未决赔款 │ │ │ │
└─────────┴────────┴───────┴───────┘
注：未决赔款项目仅在每个业务年度第四季度帐单中使用。
制表： 复核： 批准：
日期：
盖章：
附录三：法定分保季度帐单
ＸＸＸ保险公司长期健康法定分保季度帐单
业务年度： 帐单期： 币种：
┌─────────────┬──────────┬─────────┐
│ 项 目 │ 借 │ 贷 │
├─────────────┼──────────┼─────────┤
│ 分保费 │ │ │
├─────────────┼──────────┼─────────┤
│ 分保手续费 │ │ │
├─────────────┼──────────┼─────────┤
│ 赔款 │ │ │
├─────────────┼──────────┼─────────┤
│ 退现金赔款 │ │ │
├─────────────┼──────────┼─────────┤
│ 其它 │ │ │
├─────────────┼──────────┼─────────┤
│ 分保余额 │ │ │
├─────────────┼──────────┼─────────┤
│ 合 计 │ │ │
└─────────────┴──────────┴─────────┘
注：退现金赔款一项，用于冲销当季度接受人支付的现金赔款
经办人： 复核人： 批准人：
日期：
盖章
附录四（１）：现金赔款通知书格式
ＸＸＸ保险公司长期健康险业务现金赔款通知书
编号： 业务年度： 币种：
┌──────────────────────────────────┐
│１、险别： │
├──────────────────────────────────┤
│２、赔案内容摘要： │
├──────────────────────────────────┤
│Ａ 保单号码： 被保险人： │
│Ｂ 保险期限： 出险日期： │
│Ｃ 总保额： 分保额： │
│Ｄ 预估赔付金额： 预估分摊金额： │
│Ｅ 已决赔款／现金赔款： 分摊现金赔款： │
│Ｆ 未决赔款： │
│Ｇ 出险地点： │
│Ｈ 出险原因及处理意见： │
│ │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
制表人： 复核人： 批准人：
日期：
盖章
以下供接受人使用
┌─────────────────┬────────────────┐
│现金赔款业务编号： │审核支付金额： │
├─────────────────┴────────────────┤
│人寿险业务部处理意见： │
│ │
│ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
经办人： 批准人：
日期：
盖章
附录四（２）： 现金赔款帐单格式
ＸＸＸ保险公司长期健康险法定分保现金赔款帐单
帐单期： 币种：
┌─────────────────┬────────────────┐
│ 借 │ │
│ 贷 │ │
├─────────────────┼────────────────┤
│现金赔款 │ ││ │ ││ │ ││ │余额 │
├─────────────────┼────────────────┤
│合计金额 │ │
├─────────────────┴────────────────┤
│备注 ││ ││ │
└──────────────────────────────────┘
经办人： 复核人： 批准人：
年 月 日
（盖章）
附录五：纯益手续费计算书
ＸＸＸ保险公司长期健康险法定分保业务纯益手续费计算书
业务年度： 币种：
┌──────────────────────────────────┐
│一、收入项目 │
│ １、本年度的全部分保保费收入； │
│ ２、上一年度末的未决赔款准备金； │
│ ３、上一年度末的责任准备金及其利息； │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│二、支出项目 │
│ １、本年度支付的法定分保手续费； │
│ ２、本年度支付的已决赔款； │
│ ３、本年度支付的满期给付； │
│ ４、本年度支付的退保金； │
│ ５、本年度末的责任准备金； │
│ ６、按本年度全部长期健康险业务法定分保费２％计算的接受人的业务管理│
│费用； │
│ ７、本年度末的未决赔款准备金； │
│ ８、以往业务年度纯益手续费计算书中转来的亏损。 │
│ │
├──────────────────────────────────┤
│三、纯益（亏损） │
│ 纯益（亏损）＝收入－支出 │
│ 纯益手续费＝纯益×５０％ │
│ │
└──────────────────────────────────┘
制表： 复核： 经理：
日期：
盖章